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                  醫學文獻
                  醫學文獻
                  1例合並糖尿病、高血壓麻痹性斜視的護理體會
                  作者:    人气:4965    时间:2014-4-15 16:54:02

                      麻痹性斜视(paralytic strabismus)是由于神经核、神经干或眼外肌本身器质性病变引起的,可以是单根或多根眼外肌完全性或部分性麻痹。麻痹性斜视有先天性和后天性两种[1],常伴脑部等影响神经系统的病变,必须注意全身情况[2]。2011年6月,本院眼科收治1例合并糖尿病、高血压病麻痹性斜视患者,经准确的治疗与精心的护理,病情得到好转。现将护理体会报告如下。

                    1 病例简介
                    患者,男,66岁,双眼复视2个月余,遮盖一眼后复视消失,伴代偿头位,行走易摔跤,无眼红、眼痛,无畏光流泪,于2011年6月8日入院。患有高血压病10年、糖尿病9年,平时口服圣通平10mg,1次/d,二甲双胍片0.5g,3次/d,格列奇特片80mg/d早,40mg/d晚。红玻试验示:复像阳性,同侧性复视。眼位:角膜映光法示:内斜位约10度,右眼外展受限,第二斜视角大于第一斜视角。入院后,空腹血糖7.98mmol/L,C肽2.74nmol/L,餐后血糖12.64mmol/L。在本院予头颅CT、MRI检查未见明显异常。完善各项检查,心电图、胸片、血常规、肝肾功能无殊,治疗期间控制饮食,每天监测血压、血糖,全身予生理盐水250ml+地塞米松针10mg,1次/d静脉滴注,促进眼外肌水肿消退,一周后症状缓解,激素逐渐减量。鼠神经生长因子30μg肌肉注射、甲钴胺片500μg 3次/d、三磷酸腺苷片40mg 3次/d、B族维生素5mg 3次/d营养神经、碳酸钙D3片0.6g 1次/d补钙、氯化钾片0.25g 3次/d补钾、雷尼替丁胶囊0.15g 2次/d保护胃黏膜,生理盐水250ml+维生素C 2g+维生素B60.1g 1次/d静脉滴注营养神经。治疗期间请神经内科专家会诊,未发现颅内病变。经过医护人员精心照护,一月后复视基本消退,角膜映光法示:眼位正位,眼球各方向运动不受限,能自由行走,血压、血糖均控制在正常范围,予以出院。
                    2 护理
                    2.1 病情观察
                    監測生命體征;空腹+餐後2h末梢血糖;觀察斜視程度和眼底、瞳孔、眼球活動度的變化,注意血糖變化及眼肌麻痹之間的關系;注意尿液的顔色、氣味、性質。因麻痹性斜視導致複視,易造成患者摔跤,入院時落實安全措施,告知跌倒預防知識,必要時遮蓋單眼,住院期間未發生跌倒事件。
                    2.2 眼肌麻痹护理
                    觀察記錄斜視角的大小、眼球運動的幅度及瞳孔大小、邊緣、兩側是否對稱、對光反射變化等。患眼由于神經麻痹,瞬目能力減弱,注意角膜保護,配戴眼鏡或使用眼罩,避免異物和外傷對患眼造成傷害[3]。
                    2.3 心理护理
                    糖尿病性眼肌麻痹患者多爲突然發生複視、眼位偏斜、第二斜視角大于第一斜視角、眼球運動障礙、代償頭位、外觀影響,導致患者視物模糊,出現眩暈,惡心、嘔吐,甚至導致患者自卑、社交恐懼心理、焦慮不安等不良心理反應。因此,護士應主動關心患者,減少患者自卑及恐懼心理,使其了解疾病的發生發展,樹立信心並積極地配合治療。
                    2.4 控制血压、血脂及血糖
                    患者入院前口服聖通平10mg,1次/d,血壓控制較好,入院時血壓122/83mmHg,口服二甲雙胍片、格列奇特片控制血糖效果欠理想,遵醫囑繼續服用二甲雙胍片、格列奇特片,予以飲食指導。因激素可導致血糖、血壓升高[4],因此該患者在使用激素期間,嚴格監測血糖、血壓,適當增減藥量。
                    2.5 饮食护理
                    飲食控制是糖尿病的治療基礎,對控制疾病,預防並發症至關重要[5],指導患者盡量用粗糧代替精細糧,制定飲食譜。飲食治療應以控制總熱量爲原則,實行低糖、低鹽、低脂、低膽固醇、適當蛋白質、高纖維(可延緩血糖的吸收)、高維生素飲食。飲食治療應特別強調定時、定量。均衡營養,主食要粗細搭配、葷素搭配,不偏食,多進食新鮮蔬菜和粗植物纖維類食品,不隨意增加食物,戒煙酒。碳水化合物、脂肪、蛋白質的供應比例依次爲:50%~60%、20%~30%、15%。三餐熱量的分配:可根據飲食習慣,選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可,每日飲食中食用膳食纖維的含量不少于40g。
                    2.6 控制体重
                    應少食高脂和高熱量的食物,而不是少食碳水化合物類食物。根據身高、體重計算標准體重[理想體重=身高(cm)-105],按照患者的營養狀態(正常、肥胖、體重過低)、勞動強度(臥床、輕、中、重)以及每標准體重需要25~35Kcal的標准計算消耗間的平衡。每周測量體重一次,體重增加2kg,應報告醫師。
                    2.7 运动指导
                    餐後食物吸收,血糖即開始增高,適當運動使肌肉中毛細血管擴張,血流加速,加快肌糖原分解,促進肌肉對糖的攝取和利用,從而使血糖下降[6]。麻痹性斜視易影響視力,該患者運動時應有家人陪同,避免摔跤。病情控制穩定的2型糖尿病,盡可能在飯後1~2h參加運動,運動時隨身攜帶餅幹、水果糖及糖尿病卡,嚴防低血糖發生,並記錄每天活動量。
                    2.8 用药护理
                    囑患者按時、按量服用降壓降糖藥物,不得隨意増量、減量或是突然停藥,堅持長期終身合理用藥,有效控制血糖、血壓,可監測血糖、糖化血紅蛋白等指標評價藥物療效;講解降壓降糖藥物的作用機理、劑量、服用方法、注意事項及不良反應。該患者需靜滴激素治療,注意不良反應的發生。加強低血糖反應及體位性低血壓的宣教,使患者了解其反應症狀、嚴重性及自我救護能力。
                    2.9 预防感染
                    注意個人衛生、勤洗澡和勤換衣,保持全身和局部清潔,勿用手揉眼睛,預防各種感染。
                    2.10 定期眼科检查
                    督促患者定期檢查眼底血管、眼位,便于早期發現病變,把握光凝治療時機。
                    2.11 出院指导
                    糖尿病、高血壓是一種終身性疾病,眼外肌麻痹爲糖尿病並發症之一,讓患者了解疾病的相關知識,提高自我管理能力,有效地控制血糖,減少並發症的發生和發展,改善生活質量[7]。遵醫囑按時服藥,合理飲食,控制血糖和血壓;定期監測血糖、血壓;注意皮膚護理;保持心情愉悅、情緒穩定,注意用眼衛生,注意勞逸結合,避免視疲勞,避免複發。患者出院後仍需口服強的松,定期複診,並按醫囑逐漸減量。
                    3 小结
                    該患者的麻痹性斜視是因爲右眼外展神經麻痹所致,是糖尿病神經系統的並發症之一。糖尿病神經系統病變是引起糖尿病患者致殘、生命質量下降的常見原因,除了藥物治療外,實施有效的護理,推廣糖尿病管理模式,重點關注糖尿病高危人群,加強糖尿病患者的自我管理和控制能力,定期檢查和長期隨訪,預防糖尿病並發症的發生。麻痹性斜視需激素治療,易引起血糖、血壓升高,必須嚴格監測血糖、血壓,必要時調整用藥。

                    【參考文獻】
                    1 何守志.临床眼科学.天津:天津科学技术出版社,2002:794.
                    2 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社,1999:43.
                    3 王荣荣.糖尿病性眼肌麻痹32例的护理.护理与康复,2011,7(10):589.
                    4 罗永红.48例高血压脑出血内科治疗临床观察.中国现代医生, 2011,49(19):151.
                    5 方细兰.农村糖尿病患者社区护理干预的效果评价.护理与康复,2009,8(2):146.
                    6 李慧仙.肺结核合并糖尿病患者血糖控制护理.护理与康复,2005,2(4):59.
                    7 石俊丽,付世莲.加强糖尿病患者的健康教育,提高患者自我管理能力.中华现代护理学杂志,2008,5(5):469.

                  (信息來源:浙江省榮軍醫院眼科)
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