<kbd id='wikikenpo'></kbd><address id='wikikenpo'><style id='wikikenpo'></style></address><button id='wikikenpo'></button>

              <kbd id='wikikenpo'></kbd><address id='wikikenpo'><style id='wikikenpo'></style></address><button id='wikikenpo'></button>

                  http://www.wikikenpo.com/
                  简体 | 繁體 | English
                  醫學文獻
                  醫學文獻
                  半劑量維替泊芬治療難治性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效分析
                  作者:    人气:5452    时间:2014-4-21 14:48:07

                      【摘要】 目的 观察半剂量维替泊芬联合光动力疗法对难治性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的疗效并进行分析。方法 回顾分析半剂量维替泊芬治疗难治性CSC的临床资料,共计9例(9眼),其中渗漏点位于黄斑中心凹的CSC者5例(5眼),复发性CSC者2例(2眼),慢性CSC者2例(2眼)。观察治疗后1周、1个月、3个月和6个月的最佳矫正视力。观察治疗后1个月、3个月和6个月的眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)。结果 治疗后1周,所有患者最佳矫正视力均无明显提高;治疗后1个月,最佳矫正视力(BCVA)提高两行以上的有5眼,另外4眼无明显变化,FFA显示2眼轻度的荧光渗漏,7眼渗漏消失,OCT显示4眼神经上皮层下少许积液,5眼神经上皮层下无积液;治疗后3个月,8眼BCVA提高两行以上,有1眼BCVA无变化,FFA显示9眼荧光渗漏消失,OCT显示9眼神经上皮层下均无积液。治疗后6个月,BCVA无提高的患眼仍无变化,FFA和OCT显示9例CSC均无复发。结论 半剂量维替泊芬联合光动力疗法对难治性CSC有显著疗效。

                    【关键词】 半剂量维替泊芬;光动力疗法;难治性中心性浆液性脉络膜视网膜病变
                    【Abstract】 Objective To analyse the effect of half-dose verteporfin combined with photodynamic therapy for refractory central serous retinopathy (CSC).Methods We treated nine cases(nine eyes) refractory CSC in our hospital,and retrospective analysis of clinical data with half-dose verteporfin,leakage points of the CSC under the fovea in five cases (five eyes),recurrent CSC in two cases (two eyes),chronic CSC in two cases (two eyes). Observed the best corrected visual acuity after treatment in 1 week, 1 month, 3 months and 6 months. Meantime, observed the Fundus fluorescein angiography (FFA) and Optical coherence tomography (OCT) in 1 month, 3 months and 6 months.Results After treatment in 1 week,the best corrected visual acuity had no significant increase; After treatment 1 month, best corrected visual acuity (BCVA) increased by more than two lines in five eyes and four eyes had no significant change,FFA showed that the two eyes had mild fluorescein leakage, seven eye leakage disappeared,OCT showed that the four eyes had a little effusion under neurosensory,five eyes had no effusion under neurosensory. After treatment for 3 months, BCVA increased by more than two lines in eight eyes and one eye had no significant change,FFA showed that the nine eyes had no leakage,OCT showed that the nine eyes had no effusion under neurosensory.After treatment for 6 months, BCVA had no improvement in the affected eye remained unchanged,FFA and OCT showed the nine cases CSC had no recurrence.Conclusion Half-dose verteporfin combined with photodynamic therapy for refractory central serous retinopathy (CSC) had a significant effect.
                    【Key words】 half-dose verteporfin; photodynamic therapy; refractory central serous retinopathy
                    中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)是一种病因不明的常见眼底病,中青年男性常见。该病以后极部视网膜神经上皮层浆液性浅脱离为主要特征,激光光凝术仍被认为是治疗CSC的首选方法,但是当CSC的渗漏点位于黄斑中心凹,或者是复发性CSC(复发次数≥2次)和慢性CSC(病程超过6个月)时,激光光凝治疗将不可取或效果差。这三类中将极易形成迁延不愈的疾病,形成难治性CSC,给患者带来了严重的视力障碍。本院在2011年1-7月间应用半剂量维替泊芬联合光动力疗法(Photodynamic Therapy,PDT)治疗了9例难治性CSC,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
                    1 对象与方法
                    1.1 研究对象
                    在2011年1-7月間,應用眼底熒光血管造影(FFA)和光學相幹斷層掃描(OCT)確診爲CSC的本院門診病例,共計9例(9眼),其中滲漏點位于黃斑中心凹的CSC者5例(5眼),複發性CSC(複發次數≥2次)者2例(2眼),慢性CSC者(病程超過6個月)2例(2眼),經保守治療或激光治療無效。其中男7例(7眼),女2例(2眼),年齡最小的31歲,最大的45歲,平均年齡36歲。最佳矯正視力0.4~0.8。
                    1.2 方法
                    治療前,詳細檢查最佳矯正視力、FFA和OCT。選用諾華公司生産的維替泊芬爲光敏劑。藥物劑量爲3mg/m2體表面積(BSA),以3ml/min的速度在10min內注射完畢,開始注藥後的15min,應用光照強度600mW/cm2,激光劑量爲50J/cm2的689nm波長的半導體激光照射病竈83s,照射光斑直徑爲整個病竈最大線性距離增加500μm,治療後常規避光48h。治療後1周、1個月、3個月和6個月進行隨訪。隨訪觀察指標包括最佳矯正視力(BCVA)、FFA和OCT。
                    2 结果
                    2.1 治疗前
                    FFA顯示滲漏點位于黃斑中心凹的5例(5眼),位于旁中心凹的熒光滲漏點的4例(4眼),有1個或多個滲漏點,OCT顯示所有患者黃斑區視網膜神經上皮下均有液性暗區,並能觀察到慢性CSC患者色素上皮萎縮。經保守治療或激光治療後隨訪6個月,矯正視力無提高,FFA和OCT仍顯示熒光滲漏和液性暗區。
                    2.2 治疗后
                    治療後1周,所有患者最佳矯正視力均無明顯提高;治療後1個月,最佳矯正視力(BCVA)提高兩行以上的有5眼,另外4眼無明顯變化,FFA顯示2眼輕度的熒光滲漏,7眼滲漏消失,OCT顯示4眼神經上皮層下少許積液,5眼神經上皮層下無積液;治療後3個月,8眼BCVA提高兩行以上,有1眼BCVA無變化,FFA顯示9眼熒光滲漏消失,OCT顯示9眼神經上皮層下均無積液;治療後6個月,BCVA無變化的眼仍無提高,FFA和OCT顯示9例CSC均無複發。
                    3 讨论
                    近年來,隨著脈絡膜造影(ICGA)技術的發展,已經認識到中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)不僅是由于視網膜色素上皮層滲漏性功能改變,更主要是相應區域的脈絡膜血管痙攣或閉塞,引起脈絡膜血管的灌注異常,周圍脈絡膜血管代償性擴張,通透性增高,形成以黃斑部或附近視網膜神經上皮局限性漿液性脫離爲特征的常見黃斑疾病[1]。CSC具體發病原因至今未明,當前CSC的主要治療方法首先要求患者有健康科學的生活方式,去除全身發病誘因,戒煙酒,勞逸結合等情況,同時可口服以營養視神經、改善微循環爲基本原則的藥物治療,部分患者通過FFA檢查可行激光治療。但對于口服藥物和激光治療無效(如慢性CSC)、不能使用激光治療(如滲漏點位于黃斑中心凹)及反複發作的難治性CSC患者,尚無療效肯定的其他治療方法。2005年在我國正式批准上市的以維替泊芬爲光敏劑的光動力療法(PDT),最初主要是爲緩解和控制各種原因引起的脈絡膜新生血管(CNV)造成的視覺喪失,抑制各種CNV的進展,其最大的優勢是破壞異常的新生血管而對其上的正常視網膜和脈絡膜不造成損傷,並對複發病例可重複應用。當前大量臨床和實驗研究發現,PDT不僅能選擇性封閉CNV,也能影響脈絡膜毛細血管的內皮細胞,故PDT的應用可擴大到治療許多脈絡膜血管疾病。在治療CSC方面,認爲它能減少其下方脈絡膜毛細血管的血供,減輕CSC的脈絡膜滲出,從而減輕視網膜下滲漏而起到治療作用[2,3]。當前有關維替泊芬治療CSC的確切劑量尚無統一的標准。有研究顯示,雖然使用70%劑量維替泊芬治療急性CSC取得了較好的臨床效果,但有潛在的副作用發生,如引起黃斑區CNV,采用低于30%劑量的維替潑芬治療急性CSC的臨床療效不確切[4]。本院在治療這9例難治性CSC時,使用半劑量維替潑芬的PDT,不僅能取得較好的臨床效果,也沒有出現相關並發症。本研究的難治性CSC患眼,在PDT治療後1個月,仍有4例患眼有少許神經上皮層下積液,2例患眼輕度的熒光滲漏,到PDT治療後3個月隨診時,神經上皮層下積液和熒光滲漏才消失。由此可見,半劑量維替潑芬PDT治療CSC,至少需隨診3個月,患眼才可能臨床治愈。PDT治療CNV要求每3個月隨訪1次,觀察CNV是否複發[5],故本研究在臨床治愈後3個月再隨診,發現半劑量維替潑芬PDT治療CSC無複發情況。治療後6個月BCVA仍無提高的這例患眼,是第3次複發性CSC,OCT提示視網膜色素上皮層(RPE)走行紊亂,引起了RPE層繼發性改變,導致了永久性的視力損傷。使用半劑量維替潑芬PDT治療CSC,價格昂貴,故對于一般性CSC,我們仍建議使用藥物保守治療或常規激光治療,但對于難治性中漿,半劑量維替潑芬PDT療效確切,無明顯不良反應,使用安全,是最佳的治療方法,該技術也填補了本地區治療難治性CSC的空白。

                    【參考文獻】
                    1 Cervera E,Montero J,Torralba C,et al.Low dose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy.Arch Soc Esp Ophthalmol,2008,83(9):526.
                    2 赵明威,黎晓新.光动力疗法治疗非脉络膜新生血管性疾病.第三届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第十一届全国眼科学术大会论文汇编,2006.
                    3 戴虹.光动力疗法重复治疗中应注意的问题.中华眼科杂志,2007,43:195-197.
                    4 赵明威,黎晓新,吕永顺,等.光动力疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变时光敏剂维替泊芬的安全有效剂量探讨.中国眼底病论坛·全国眼底病专题学术研讨会论文汇编,2008.
                    5 王海燕,王雨生,胡丹,等.光动力疗法治疗国人常见脉络膜新生血管疾病的二年随访观察眼科.眼科,2010,19(4):227-234.

                  (信息來源:江門新會新希望眼科醫院)
                  联机捕鱼 版權所有
                  Copyright @2015 www.wikikenpo.com All Rights Reserved 陕ICP备12003169号

                  网站地图